Comment gérer la qualité du film lacrymal de vos patients

Ce que vous devez savoir

Évaluation du film lacrymal

1. Faible intensité lumineuse
2. Grossissement élevé (25-40x)
3. Éclairage focal direct

Utilisez la fluorescéine pour mesurer le temps de rupture du film lacrymal

Classement

Évaluation du film lacrymal

Questionnaires tels que :

• Questionnaire Speed^™ (Standardized Patient Evaluation of Eye Dryness)
• Indice de maladie de la surface oculaire (OSDI)
• Questionnaire CLDEQ (Contact Lens Dry Eye Questionnaire)
• CLDEQ-8
• Indice de sécheresse oculaire McMonnies
• Tests non invasifs – régularité et hauteur du ménisque lacrymal (marge de la paupière inférieure jusqu’au sommet du réflexe spéculaire)
• Questionnaire DEQ (Dry Eye Questionnaire)
• Évaluation invasive au moyen de fluorescéine et temps de rupture non invasif (NIBUT)
• Autre instrumentation - Tearscope, kératomètre, LipiView®

Étiologie

• Multifactorielle, y compris l’âge, les médicaments, les conditions systémiques ou oculaires, l’environnement
• Réduction de la couche lipidique qui mène à des problèmes marginaux de sécheresse oculaire et à une contamination des lentilles
• Maladie de la marge des paupières
• Lentilles cornéennes (matériau, conception, programme de port, régime d’entretien)
• Contamination par les produits cosmétiques ou le savon
• Environnement

Symptômes

• Symptômes de sécheresse notamment l’inconfort, la sensation granuleuse et l’irritation
• Vision floue ou variable

Recommandations aux patients

Signes

• Faible temps de rupture du film lacrymal préoculaire (TBUT), mauvais mélange de larmes
• Couche lipidique du film lacrymal mince (ou inexistante) ou excès de lipides (débris dans le film lacrymal)
• Dysfonctionnement des glandes de Meibomius, blépharite (se reporter à l’image D ci-dessous)
• Hyperémie de la conjonctive bulbaire
• Érosions épithéliales superficielles ponctuées
• Taches au niveau de la conjonctive bulbaire
• Mouillabilité réduite, lentilles cornéennes présentant des dépôts (se reporter à l’image E ci-dessous)
• Film lacrymal à forte osmolarité (>316 mOsmol/L)
• Production réduite de larmes

Recommandations

• Gérer tous les grades si des signes ou symptômes sont présents – améliorer la qualité du film lacrymal
• Soigner toute maladie de la marge des paupières – hygiène des paupières, compresses chaudes, LipiFlow^®
• Considérer le type de lentille (conception, matériau, modalité, fréquence de remplacement et système d’entretien)
• Maintenir un bon régime de nettoyage des lentilles, y compris une étape de frottage et rinçage
• Utiliser des gouttes ou des pulvérisateurs contenant des lipides, des agents viscoélastiques ou des lubrifiants de nuit
• Modifier l’alimentation, modifier l’environnement, changer les produits cosmétiques, s’entraîner à cligner des yeux
• Recommander des suppléments Oméga-3

Pronostic

Bon, à moins d'un déséquilibre fondamental du film lacrymal (kératoconjonctivite sèche)